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通知公告

新型冠狀病毒肺炎防控重點人群流調培訓

發布時間:2020-02-20 浏覽次數:
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  爲落實河北省衛健委《關于深入開展新型冠狀病毒肺炎大流調工作的緊急通知》和《河北省衛健委關于印發<新型冠狀病毒肺炎防控重點人群大流調工作方案>的通知》要求,迅速摸排,及時發現和報告新型冠狀病毒肺炎病例,快速清零,有效防範遏制疫情在社區和農村擴散蔓延,減少新型冠狀病毒肺炎對公衆健康和社會造成的危害,根據我市目前新型冠狀病毒肺炎疫情的流行情況,特進行本次針對流行病學調查的培訓工作。

  一、培訓要求

  按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》、《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查技術指南(試行第一版)》和《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調查與管理指南(試行版)》有關要求,圍繞流調的主要內容、具體技巧、調查難點、關鍵點、特殊技巧和調查經驗等進行培訓。

  二、新冠肺炎病例的界定

  (一)疑似病例

  結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

  1.流行病學史。

  (1)发病前 14 天内有武汉市及周边地区,或其他有病例 报告社区的旅行史或居住史;

  (2)发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测 阳性者)有接触史;

  (3)发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或 来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

  (4)聚集性發病。

  2.臨床表現。

  (1)發熱和/或呼吸道症狀;

  (2)具有肺炎影像學特征;

  (3)發病早期白細胞總數正常或降低,或淋巴細胞計數減少。

  有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意 2 条。 无明确流行病学史的,符合临床表现中的 3 条。

  (二)確診病例

  疑似病例,具備以下病原學證據之一者:

  1.呼吸道标本或血液标本等实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性;

  2.呼吸道標本或血液標本等病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

  (三)無症狀感染者

  無臨床症狀,呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學檢測陽性者。主要通過聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查發現。

  (四)聚集性疫情

  聚集性疫情是指 14 天内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现 2 例及以上的确诊病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致的人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。

  監測的要求;

  《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第四版)》(以下簡稱《防控方案》)中提及:

  縣(區)級疾控機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告的新型冠狀病毒肺炎疑似病例、確診病例和無症狀感染者,以及聚集性疫情,應當在 24 小时内完成流行病学调查,并及时进行密切接触者登记。具体内容见《新型冠状病毒肺炎病例流行病学调查方案(第四版)》 和《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者管理方案(第四版)》。县(区)级疾病预防控制机构完成确诊病例和无症状感染者的个案调查后,应当于 2 个小时内將個案調查表通過傳染病網絡報告信息系統進行上報,同時將流行病學調查分析報告報送本級衛生健康行政部門和上級疾控機構。

  三、流行病學調查目的

  1、掌握新型冠狀病毒肺炎病例發病和就診情況、臨床特征、危險因素、暴露史、接觸史等流行病學相關信息。

  2、發現和管理密切接觸者,防範新型冠狀病毒肺炎病例的蔓延和傳播。

  四、流行病學調查對象及內容

  (一)《防控方案》流調對象及內容

  第四版中提及流調對象爲:新型冠狀病毒肺炎疑似病例、臨床診斷病例(僅限湖北省)、確診病例和無症狀感染者,以及聚集性疫情。

  調查內容和方法如下:

  1、個案調查。

  縣(區)級疾控機構接到報告後,應當于 24 小时内完成流行病學調查,可通過查閱資料,詢問病例、知情人和接診醫生等方式開展。如果病例的病情允許,則調查時應當先調查病例本人,再對其診治醫生、家屬和知情者進行調查。

  (1)疑似病例的調查內容:基本信息和密切接觸者,僅填寫附表前兩部分。

  (2)確診病例和無症狀感染者調查內容:基本信息、发病与就诊、危险因素与暴露史、实验室检测、密切接触者等。密切接触者判定和管理按照《新型冠状病毒肺炎病例密切接 触者管理方案(第四版)》执行。

  2、聚集性疫情調查。

  縣(區)級疾控機構根據網絡直報信息和病例個案調查情況,依據《新型冠狀病毒肺炎病例監測方案(第四版)》的定義,判定聚集性疫情後,應當立即開展調查。

  調查內容除所有病例的感染來源、密切接觸者等信息外,重點調查病例間的流行病學聯系,分析傳播鏈,按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規範(試行)》的要求,填報事件的基本信息、初次、進展和結案報告。

图片1.png

  (二)我市大流調、大排查的流調對象及內容

  (1)現有感染來源不明的確診病例;

  (2)現有無症狀感染者;

  (3)不明原因發熱留觀病人;

  (4)線索尚需明確的聚集性疫情;

  (5)來自有疫情發生地區的複工複産企業員工、返校學生;

  (6)其他需要流調和排查的人員。

  1、現有感染來源不明的確診病例

  (1)確定感染來源。详细摸排其流行病学信息,明确流行病学史,完善流行病个案调查表和流调报告,確定感染來源;

  (2)摸排密切接觸者。進一步擴大篩查範圍,核實深挖所有密切接觸者,摸清所有密切接觸者底數,確保不漏一人,做好信息登記。

  2、現有無症狀感染者。

  (1)最大程度發現無症狀感染者。通過對確診病例、疑似病例的追蹤和聚集性疫情的深入分析,最大程度發現無症狀感染者;

  (2)明確感染來源。進一步深入調查明確無症狀感染者感染來源,完善其流行病學史,並調查分析其核酸檢測結果的動態變化;

  (3)彻底摸排密切接觸者。詳細摸排其所有密切接觸者。

  3、不明原因發熱留觀病人。

  (1)調查其流行病學史、核酸檢測情況,

  (2)明確其發熱原因。

  (3)摸清其所有密切接觸者。

  4、線索尚需明確的聚集性疫情。

  (1)明確感染來源。深入摸排其感染线索,明確感染來源。

  (2)確定傳播模式和代際關系。進一步分析聚集性疫情的傳播模式、判定傳播代際和傳播鏈、制作鏈條圖。

  (3)其他。判定其潛伏期、罹患率等指標,及時發現可能的潛伏期傳播、無症狀感染者傳播等情況。

  5、來自有疫情發生地區的複工複産企業員工、返校學生。

  (1)調查個暴露史。人詳細掌握其居住史、旅行史、活動軌迹,是否與來源地確診病人、發熱人員存在接觸史,家庭成員健康狀況。逐一摸排、收集信息、登記造冊,填寫個案調查表。

  (2)追蹤觀察其健康狀況

  (三)流調工作組織與實施

  按照“屬地化管理”原則,由病例就診醫療機構所在的縣(市、區)級衛生健康行政部門組織疾病預防控制機構開展新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學調查。調查單位應當迅速成立現場調查組,根據制定的調查計劃,明確調查目的,確定調查組人員組成和各自的職責與分工。調查期間,調查人員要做好個人防護。市級、省級、國家級疾病預防控制中心將根據疫情處理需要趕赴現場,與前期抵達的調查機構組成聯合調查組開展現場流行病學調查。

  (四)信息的上報與分析

  縣(區)級疾病預防控制機構完成確診病例、無症狀感染者個案調查或聚集性疫情調查後,應當于 2 个小时内,將個案調查表或調查報告及時通過網絡報告系統進行上報。同時將流行病學調查分析報告報送本級衛生健康行政部門和上級疾控機構。

  五、密切接觸者排查

  (一)判定標准

  密切接触者指与疑似病例、确诊病例发病后,无症状感染者检测阳性后,有如下接触情形 之一,但未采取有效防护者:

  1.共同居住、學習、工作,或其他有密切接觸的人員,如近距離工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活;

  2.診療、護理、探視病例的醫護人員、家屬或其他有類似近距離接觸的人員,如到密閉環境中探視病人或停留,同病室的其他患者及其陪護人員;

  3.乘坐同一交通工具並有近距離接觸人員,包括在交通工具上照料護理人員、同行人員(家人、同事、朋友等)、或經調查評估後發現有可能近距離接觸病例和無症狀感染者的其他乘客和乘務人員。

  關于密切接觸者和一般接觸者:北京市衛健委主任雷海潮表示,密切接觸者不等于接觸者。密切接觸者是醫學流行病學上的概念,是指與已經確診病例有足夠時間接觸,且沒有防護。而短時間接觸,且戴口罩防護,不叫密切接觸者,只能叫接觸者。

  (二)交通工具密切接觸者判定

  1、飛機

  (1)一般情況下,民用航空器艙內病例座位的同排和前後各三排座位的全部旅客以及在上述區域內提供客艙服務的乘務人員作爲密切接觸者。其他同航班乘客作爲一般接觸者。

  (2)乘坐未配備高效微粒過濾裝臵的民用航空器,艙內所有人員。

  (3)其他已知與病例有密切接觸的人員。

  2、鐵路旅客列車

  (1)乘坐全封閉空調列車,病例所在硬座、硬臥車廂或軟臥同包廂的全部乘客和乘務人員。

  (2)乘坐非全封閉的普通列車,病例同間軟臥包廂內,或同節硬座(硬臥)車廂內同格及前後鄰格的旅客,以及爲該區域服務的乘務人員。

  (3)其他已知與病例有密切接觸的人員。

  3、汽車

  (1)乘坐全密封空调客车时,与病例同乘一辆汽车的所有人 30 员。

  (2)乘坐通风的普通客车时,与病例同车前后 3 排座位的乘 客和驾乘人员。

  (3)其他已知與病例有密切接觸的人員。

  4、輪船

  与病例同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。 如与病例接触期间,病人有高热、打喷嚏、咳嗽、呕吐等剧烈症状,不论时间长短,均应作为密切接触者。

  5、現場調查人員調查後經評估認爲其他符合密切接觸者判定標准的人員。

  (三)密切接觸者登記內容

  判定的密切接觸者請填入《新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者登記表》。

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  六、聚集性疫情的流行病學調查

  (一)聚集性疫情定義

  聚集性疫情是指14d內在小範圍(如一個家庭、一個工地、一個單位等)發現≥2例的確診病例或無症狀感染者,且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。聚集性疫情的“小範圍”不局限于家庭、工地、單位,也包括養老院、醫院、實驗室等場所,或飛機、火車、汽車、輪船等交通工具。

  (二)聚集性疫情的發現

  1. 通过病例的流行病学个案调查,查找有密切接触或共同暴露史的确诊病例、疑似病例、临床诊断病例或无症状感染者。

  2. 在中国疾病预防控制信息系统,查找同单位或同住址,且发病间隔在1-2个潜伏期内的确诊病例、疑似病例、临床诊断病例或无症状感染者。

  3. 汇总分析个案流调报告,查找不同地区、在发病前14d内均有乘坐同一航班和火车车次,或参加相同旅行团或会议等具有共同暴露史的确诊病例、疑似病例、临床诊断病例或无症状感染者。

  (三)聚集性疫情流調內容

  1. 流行病学调查

  聚集性疫情涉及的所有病例均應按照相關要求開展個案調查,填寫《病例個案調查表》,病例調查應重點關注:

  ①病例及密切接觸人員有無武漢及周邊地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;

  ②是否接觸過發熱或有呼吸道症狀的患者;

  ③接觸類型、接觸距離、頻率及采取的個人防護措施情況等;

  ④病例相關活動軌迹;

  ⑤核實並登記病例姓名、身份證號碼及聯系電話。

  初始調查時,聚集性疫情相關病例的時間範圍可不限于14天,相關疑似病例和臨床診斷病例也需納入調查。結案時,應根據流行病學和實驗室調查做出是否爲聚集疫情相關病例的最終判定。

  密切接觸者管理參照有關要求開展調查,調查時應重點關注:①密切接觸者發病、標本采集和檢測情況;②密切接觸類型,如聚餐、家庭共同生活、同乘交通工具等;③密切接觸者轉歸情況。

  2. 病例暴露场所调查

  (1)家庭暴露:調查病例共同居住的家庭成員人數、接觸及個人防護情況;家庭環境,包括房間數、面積和通風與空調使用情況,洗手設施情況;單元樓的電梯使用及消毒情況等。

  (2)聚餐暴露:調查聚餐時間、地點和人員及座位分布,聚餐環境、通風與空調使用情況、洗手設施情況,可能導致傳播風險增加的行爲等。

  (3) 集体单位:调查病例所在工作场所的人员数量、工位分布、车间分布、工作接触方式及工作人员防护情况,工作场所、食堂、宿舍、卫生间等相关场所的环境卫生、中央空调、新风系统使用与通风情况、洗手设施情况,电梯使用及消毒情况。

  (4)交通工具:調查乘坐的交通工具種類、座位分布、通風和空調使用及消毒情況、洗手設施情況,同乘人員數量、健康狀況和個人防護情況等。

  (5)公共場所:病例暴露于商場、超市、公共浴池、酒店、養老院、醫院、婚禮/葬禮現場等公共場所的停留時間,人員數量或密集程度及個人防護情況,公共場所布局與面積、通風和空調使用情況、電梯使用及消毒情況、洗手設施情況等。

  (四)聚集性疫情調查報告的撰寫

  1. 背景

  介紹事件的發現和報告過程;當地疫情概況,包括發病數、死亡人數和病死率等。

  2. 流行病学调查

  (1)描述事件病例總數和分類(包括確診病例、疑似病例、臨床診斷病例、無症狀感染者)、重症及死亡情況。

  (2)按發病日期逐一描述每例病例的基本情況(姓名、年齡、性別、職業、發病時的居住地址、身份證號碼)、發病和診療經過、臨床表現、標本采集和檢測情況、病情進展及轉歸情況、暴露史、密切接觸者、發病後活動軌迹、個人防護措施情況等。

  (3)根據病例調查結果,繪制流行曲線、時序圖、病例關系圖,梳理總結聚集性疫情調查的關鍵信息填寫見表1。

表1 聚集性疫情病例关键信息登记表

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  3. 病例暴露场所调查:描述暴露场所的环境、共同暴露人数、人员接触和防护情况。必要时,可绘制暴露场所平面图。

  4. 密切接触者调查:描述病例与其密切接触者的关系、接触方式和频率、最早和最后接触时间,确定密切接触者总数、转归情况及人数。

  5. 采取的措施:描述针对此次聚集性疫情采取防控措施的种类、时间及落实情况。

  6. 调查结论:判断疫情传播代际和传播链,明确传染来源和传播方式。

  七、流行病學調查技巧和經驗

  1、調查者一定要耐心、仔細、態度平和、說明調查的重要性,講清利害關系,爭取被調查者的配合。

  2、采用多種調查方式、調查不同人員如患者家屬、親戚、鄰居等相關人員,核實信息的准確性;

  3、對于有疑點的行動軌迹或被調查者沒有交代的時間空檔期、或涉及被調查者的敏感、隱私問題時(如聚衆賭博),需要公安人員的協助,采用科技手段獲取信息,如通話記錄、手機定位、公共場所監控等手段。

  八、調查難點、關鍵點

  (一)密切接觸者的調查難點、關鍵點

  1、明確密切接觸者和一般接觸者的定義和判定標准。認真閱讀和領會“新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者調查與管理指南(試行版)”;

  2、對本地區所有的確診病例流調報告進行梳理,對患者不夠詳細的、有疑點的行動軌迹和時間空檔期進行追蹤調查,以期發現可能遺漏的密接者。

  3、密切接觸者個人信息准確,包括姓名、性別、年齡、聯系方式、現居住地址。

  4、接觸信息要准確、詳細,如最早接觸時間、最晚暴露時間、單次暴露持續時間、地點、接觸頻次、接觸方式、與病例的關系等。

  5、集中隔離點密切接觸者健康監護記錄、病毒核酸檢測結果。

  (二)無症狀感染者的調查難點、關鍵點

  1、對本地區所有的確診病例、疑似病例深入調查,最大程度發

  現無症狀感染者;

  2、對本地區的聚集性疫情深入分析,查找可能的傳播鏈,最大

  程度發現無症狀感染者;

  3、對所有集中隔離點、居家隔離人員展開大排查;

  4、密切調查隔離人員的健康監測、核酸檢測結果的動態變化。

  (三)聚集性病例的調查難點、關鍵點

  1、密切接觸者與病例的關系、公共場所、同乘交通工具等;

  2、密切接觸類型、與病例暴露場所,如家庭共同生活、聚餐、

  集體單位;

  3、密切接觸者發病、標本采集和檢測情況;

  4、密切接觸者轉歸情況。

  九、特殊技巧和調查經驗

  1、农村相互串门比较常见,应重點調查平常关系较好、经常走动的邻居家信息;

  2、企业工人的流调不同于普通居民,工作接触应作为重點調查内容,如岗位工作内容、同岗位人员信息、同岗位接触情况、交接班、班会、用餐情况、更衣室情况、通勤车情况等等。